CONSIDERACIONES QUIRURGICAS EN EL NIÑO CON CONSTIPACION

Estimado colega:

La constipación es una causa frecuente de consulta con el pediatra y gastroenterólogo pediatra.
Se sabe que del 5%-20% de toda la población sufre de constipación.

El 3% de la consulta del pediatra es debido a problemas con la evacuacion del niño, y el 25% de los pacientes referidos al gastroenterólogo pediatra es por este mismo problema de allí la importancia que el pediatra domine bien esta patología y conozca otras alternativas en el manejo sobre todo del paciente refractario al manejo medico.

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Gracias.¡¡

Todas las imágenes fueron obtenidas de casos tratados por el autor por lo tanto se prohibe la reproducción parcial o total de las mismas.

DEFINICION

La definicion de constipacion está basada en la frecuencia de las defecaciones, en las molestias que se presenten durante este acto, en el retraso en el transito intestinal asi como en las caracteristicas del bolo fecal.

Los paciente que se quejan de constipación pueden describir a las heces como muy pequeñas, muy grandes, difícil de expulsarlas, o bien con dolor durante el acto evacuatorio, alguno otros con una sensacion de defecación incompleta.

Sleisinger M Gastrointestinal Disease: Phatophysiology 1989

INCIDENCIA

-El 25% de las referencias del Gastroenterólogo es por constipación.
-En la infancia se presenta más frecuentemente en los niños que en las niñas, y despues de la pubertad
las niñas son las mas afectadas.
-Entre el 5% y 20% de la población general es constipada.

CAUSAS ORGÁNICAS

ANATÓMICAS
Malformaciones anorectales ( anoimperforado, ano anterior, estenosis anal etc)
Estenosis anal adquirida sec a ECN, etc.

METABÓLICAS

-Hipotiroidismo
-Hipercalcemia
-Hipokalemia
-Diabetes mellitus
-Fibrosis quistica

Di Lorenzo Constipation 1994

PROBLEMAS NEUROLÓGICOS

-Espina bifida
-Mielomeningocele
-Trauma de la médula
-Enf. de Recklinghausen

PROBLEMAS DE INERVACION O MIOPATIAS

-Enf. De Hirschsprung
-Displasia neuronal intestinal
-Miopatias viscerales

ANORMALIDADES DE LA MUSCULATURA DEL ABDOMEN

-Sind de Prune Belly
-Gastrosquisis
-Sindrome de Down

ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO

-Escleroderma 
-Lupus eritematoso
-Amiloidosis

MEDICAMENTOS

-Antiácidos
-Anticolinérgicos
-Antihipertensivos

OTROS

-Ingestion de metales pesados.
-Intoxicacion con vitamina D

CONSTIPACION FUNCIONAL
SINONIMOS:
-CONSTIPACIÓN IDIOPÁTICA
-MAGACOLON PSICOGENO
-CONSTIPACIÓN DE RETENCIÓN

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA CONSTIPACION FUNCIONAL

-Los síntomas aparecen después del año de edad
-Heces grandes con evacuaciones cada semana o mas.
-El retrete frecuentemente se tapa.
-Los SINTOMAS son debido a el acumulo progresivo de heces fecales:
a)Postura de retención
b)Manchado
c)Irritabilidad
d)Dolor abdominal
e)Anorexia
-Los síntomas desaparecen cuando el paciente logra defecar.

MANEJO DE LA CONSTIPACION

y El manejo dependerá de la etiologiá de la misma y en general cuando la causa es conocida (por problemas de innervación, congénitos, metabólicos etc) su manejo es conocido y los resultados son buenos.

y El problema del manejo de la constipación es cuando no se sabe su causa o se descartaron las causas conocidas y se cataloga como "funcional".