COMO PUEDO AYUDAR A MI PACIENTE CON ENURESIS

Estimado colega:

Como podrás saber, la ENURESIS es un problema médico-social de difícil manejo; a pesar de que  algunas familias lo ocultan se presenta hasta en el 30 % de los niños, los cuales sufren a demás una disminución importante de su autoestima, por lo que es importante que el Pediatra lo diagnostique y trate a la brevedad posible.

Todas las imágenes fueron obtenidas de casos tratados por el autor por  lo tanto se prohíbe la reproducción parcial o total de las mismas.    

Definición

ENURESIS .- Es la micción involuntaria a una edad en la que el control debería haberse alcanzado. 1,2,3,4

ENURESIS.- Es una micción normal en un lugar y tiempo inapropiado y socialmente inaceptable.
(Organización Mundial de la Salud, 1998 )

ENURESIS.- Es una condición multifactorial caracterizada por una micción involuntaria  diurna o   nocturna  en un niño por lo demás sano, mayor de  5 años. 1,2,3,4,5,6,7,8

La enuresis no es una enfermedad, sino un síntoma; y por lo tanto, sus causas pueden ser variadas.

Persiste como uno de los problemas médico-sociales no resueltos, siendo el segundo en interés médico, solo sobrepasado por el asma. 12,13,14,15

Las causas no aparecen completamente claras y por lo tanto los tratamientos son variados y controvertidos lo que hace evidente que ninguno sea efectivo al 100%. INCIDENCIA

- 15-30% en niños a los  5 años de edad.
- 5% a los 10 años de edad.
- 1% a los 15 años.
- 1-2% en los adultos.
- Incidencia mayor en los niños:  3:2 en edades de 5 a 7 años.15
- Entre 5-7 millones de niños mayores de 5 años (en E.U.) mojan la cama en la noche.
- Aproximadamente 60 millones de personas sufren de enuresis en el mundo.7

Algunas causas que se reconocen son las siguientes:

- Algunos niños no despiertan cuando está llena su vejiga.
- Una reducción en la capacidad de la vejiga.
- Déficit en la producción nocturna de Vasopresina.
- Mayor producción de orina cuando duermen.
- Trastornos del sueño.

- DEFICIT DE ATENCIÓN. 10,11
- DIFICULTAD PARA TERMINAR TAREAS ESCOLARES.
- INCAPACIDAD PARA  PERMANECER QUIETOS

- ENCOPRESIS.-  Se presenta hasta en el 15 % de los pacientes con enuresis nocturna.
- HIPERSOMNIA.
- ALERGIAS.
- MIGRAÑAS. 

ENURESIS  NOCTURNA  Los que se mojan sólo en la noche, mínimo dos veces a la semana, por más de tres meses  85%.

ENURESIS  DIURNA  Presentan escapes diurnos  15%.

ENURESIS  NOCTURNA  PRIMARIA  Los que nunca adquirieron control nocturno  (“nunca han estado secos”).

ENURESIS  NOCTURNA  SECUNDARIA  Los que han pasado un periodo de 3 a 6 meses sin escapes e inician nuevamente a mojar la cama. 25-30% del total.

FACTORES ORGÁNICOS UROLÓGICOS

Son los más IMPORTANTES A DESCARTAR, ya que una causa orgánica cambiará radicalmente el tratamiento. Se presentan hasta en el 10 % de los pacientes enuréticos.

La ENURESIS puede ser el único síntoma de cualquier patología UROLÓGICA como:  Ureterocele,  reflujo vésico - ureteral, valvas de uretra posterior, divertículo vesical ó infección de vías urinarias.  

VALVAS DE URETRA POSTERIOR

URETEROCELE

REFLUJO  V-U

INCAPACIDAD PARA CONCENTRAR LA ORINA:

Diabetes insípida
Nefrogénica
Central
Polidpsia compulsiva

Nefritis túbulo-intersticial:
Bacteriana
No bacteriana Diuréticos
Osmóticos, de asa, hiperglicemia
Insuficiencia renal  (fase de poliuria)

DIAGNÓSTICO

Historia clínica exhaustiva,  haciendo énfasis en ambiente familiar y escolar (problemas escolares, de pareja, divorcio, cambios de domicilio o escuela, etc.)

- En más del 90 % de los pacientes existe un familiar afectado.
- Se hace EGO para descartar infección de vías urinarias.
- Si es posible, efectuar un ecosonograma de vías urinarias, para descartar malformaciones asociadas.
- No se recomienda ningún otro examen de gabinete o de laboratorio. ¿QUE ES LO QUE NO DEBEMOS HACER ?

- No castigue al niño física ni emocionalmente.
- No decirle palabras hirientes como “eres un flojo”, “pareces un bebito”, etc…
- No lo compare con su hermano (a) o algún otro niño.
- No lo comente con familiares o amigos del niño porque lastima su autoestima. 24,25,26  y provoca ansiedad. 27,28,29

Está dirigido básicamente a cuatro áreas:

MEDIDAS GENERALES.-                                                    

       Abstenerse de tomar líquidos  2 horas antes de acostarse.

     Abstenerse de tomar a cualquier hora del día refrescos de cola y café.

     Vaciar la vejiga antes de ir a la cama.

     Dormir de preferencia con pijamas y calcetas.

     Paciencia, Motivación y Apoyo.

EJERCICIOS VESICALES

    Retener la orina el mayor tiempo posible.

    Interrumpir el chorro intermitentemente hasta terminar la micción.

MEDICAMENTOS.

Imipramina, Oxibutinina44  y derivados de la hormona antidiurética (DDAVP ) 37,38,39,40,41

MANEJO CONDUCTUAL (ALARMA)

Demostrado como el manejo más efectivo a largo plazo.  Éxito de  80%. 33,34,35,36,46,47,48

 
   
 

La bocina se coloca lo más cercano al oído.

El cordón va debajo de la pijama.

La oliva se coloca cerca de la uretra

BIBLIOGRAFÍA

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