¿Cuando hay que sospechar una uropatía en el niño?

•CUANDO PRESENTE UNA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.
•CUANDO PRESENTE FALLA EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
•FIEBRE DE ORIGEN OBSCURO.
•DX PRENATAL.

- TRANSPORTE DE ORINA NO OBSTRUIDA
- FLUJO URINARIO UNIDIRECCIONAL
- ACTIVIDAD UROTELIAL ANTIMICROBIANA OPERANTE
- VACIAMIENTO VESICAL COMPLETO Y REGULAR
- RESISTENCIA PERINEAL NORMAL

- UROLITIASIS
- REFLUJO INTRARRENAL
- UROPATIA OBSTRUCTIVA
- DEFENSA UROTELIAL DEFECTUOSA
- MICCIÓN DESEQUILIBRADA EJEMP:
    1.-VEJIGA NEUROGENICA
    2.-ESTREÑIMIENTO INFLAMACIÓN
- REFLUJO VESICO-URETERAL
- DIVERTÍCULOS
- COLONIZACIÓN PERIURETRAL
    1.- MANCHADO ENCOPRESIS
    2.-INFLAMACIÓN SALPULLIDOS, BAÑOS CON IRRITANTES
    3.- FIMOSIS.

- MUERTE HISTICA
- INVASIÓN
- DEFORMACIÓN
- ASCENSO

EVENTOS CITOTOXICOS
PROSTAGLANDINAS, ENZIMAS LISOSOMICAS

- ACTIVACION DEL COMPLEMENTO DE LOS GRANULOCITOS Y QUIMIOTAXIS AGREGACIÓN DE GRANULOCITOS Y FAGOCITOSIS.
- INFECCIÓN DE PARENQUIMA RENAL
- Reflujo intrarenal
- COLONIZACIÓN DE VÍAS SUPERIORES
- FACILITAN EL REFLUJO ALTERAN LA PERISTALSIS
- COLONIZACIÓN VESICAL
- ADHERNENCIA UROEPITELIAL
- COLONIZACIÓN FECAL POR MICROORGANISMOS VIRULENTOS

ULTRASONIDO.

•  Método no invasivo  con buena calidad de imagen   
•  Sirve de screening.   
•  Económico.   

• AUNQUE EL  ULTRASONIDO  SEA NORMAL SE DEBERÁ DE PEDIR  EL CISTOGRAMA MICCIONAL

•Gamagrama renal con: DTPA , DMSA
•Urografía excretora ( con diurético )
•Estudios urodinámicos.

CISTOGRAMA MICCIONAL

URETEROCELE CON DOBLE SISTEMA NINA

URETEROCELE EN EL NIÑO

REMANENTES MULLERIANOS

REFLUJO VESICO-URETERAL

TAC vs RESONANCIA
      

  ESTUDIOS INVASIVOS

•CISTOSCOPIA.-  Esta indicada en pacientes con sospecha de alguna lesión anatómica en uretra o vejiga con fines dxs o terapéuticos.  

   

•PIELOGRAFÍA ASCENDENTE.- Esta indicada en pacientes que se sospecha uropatía obstructiva y que no queda plenamente demostrada con estudios convencionales.   

•PIELOGRAFÍA PERCUTANEA.- Se utiliza en pacientes que se sospecha estenosis UP y que no se pueda realizar una pileografía ascendente o que se requiera colocación de una derivación temporal.   

PIELOGRAFÍA PERCUTANEA

Trazo de eje vertical

Trazo de eje transversal

Trazos completos

Punción antes de colocar camisa

Control fluoroscópico   

PRINCIPALES UROPATÍAS

OBSTRUCTIVAS :

- ESTENOSIS U-P.
- URETEROCELES.
- VALVAS DE URETERA POSTERIOR.
- ESTENOSIS U-V.
- REFLUJO  VESICO-URETERAL
- VEJIGA NEUROGENICA.
- VEJIGA INESTABLE O NO NEUROGENICA.

ESTENOSIS U-P

•La HIDRONEFROSIS es la causa más común (50%)  de anormalidades detectadas prenatalmente por ultrasonido
Saari Keppainem Lancet  1990.

• 1 de cada 100 embarazos presentan dilatación urinaria in útero.
Thomas Br J Urol 1990.

•1 de cada 500 embarazos se cree presentan una anormalidad urólogica significativa
Thomas . BR J Urol 1990.

•50% de las dilataciones prenatales son debidas a ESTENOSIS U-P     (URETERO-PIELICA) y existe una predilección del  LADO IZQUIERDO.

• La estenosis U-P bilateral se presenta en el 21-36%
Bernstein J Urol 1988.

Diagnóstico diferencial

- Causas NO OBSTRUCTIVAS.
- Dilatación fisiológica
- Reflujo  vésico-ureteral  14%
- Sind. de Prune Belly (abdomen ciruela pasa)
- Quistes renales
- Megalicosis.

ETIOLOGÍA DE LA ESTENOSIS U-P

•Hidronefrosis NO ES SINONIMO  de obstrucción
•La causa MAS FRECUENTE de hidronefrosis es la obstrucción de la unión U-P  (uretero-piélica)

CAUSAS ANATÓMICAS
•La causa más común es una estenosis intrínseca de la porción proximal del ureter.
•Vasos aberrantes o bandas que atrapan al ureter y que van al polo inferior del riñón.

IMAGEN DE LA ESTENOSIS U-P .

•Dilatación de la pelvis renal y cálices.
•Atrofia del parenquima.
•Uretero normal o velado.
•Dilatación pre-estenotica  

NEFROSTOMIA PERCUTANEA EN SALA DE NEONATOS   

TÉCNICA  QUIRÚRGICA  PARA CORREGIR  LA  ESTENOSIS  U-P   

- Pieloplastía desmembrada.
- Los abordajes son: Abierta:  lumbotomia   
- Cerrada: ENDOCIRUGIA O CIRUGIA LAPAROSCOPICA DE MINIMA INVASION

PIELOPLASTIA  ABIERTA

 

•Abordaje:lumbotomía (anterior o posterior  trans o extraperitoneal)
•Grandes incisiones .
•Mayor estancia hospitalaria.
•Mayor dolor.

TÉCNICA EN LA PIELOPLASTIA LAPAROSCÓPICA EN NIÑOS   
 

Trocares de 2mm y lente de 4mm

PIELOPLASTIA VIDEOASISTIDA POR LAPAROSCOPÍA RETROPERITONEAL  (ENDOCIRUGÍA)

•Abordaje:Incisión de 1 cm y otra 2 mm.
•Menos estancia.
•Menos dolor.
•Mayor costo.  

Reparación de una estenosis U-P por endocirugía o 
laparoscopía en un paciente de 1 mes de edad

PIELOPLASTIA POR ENDOCIRUGÍA O CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN.